Monitoring DAS Terpadu

Komponen yang paling penting dari sebuah kerangka kerja untuk pemantauan daerah aliran sungai adalah pengembangan dan penggunaan pendekatan terpadu untuk pemantauan yang menarik pada perencanaan yang berbasis risiko dan juga analisis, pemodelan dan statistik sampling dan desain. Pendekatan ini mengakui simbiosis antara penilaian risiko, pemantauan, pemodelan dan penelitian. Penilaian risiko digunakan untuk memprioritaskan dan mengukur resiko kesehatan dan lingkungan, pemantauan memberikan masukan dan kredibilitas untuk model-model serta potensi baru untuk mendeteksi atau masalah atau kondisi tak terduga, model memberikan wawasan dan kemampuan prediktif, dan penelitian yang digunakan untuk meningkatkan metode analitik dan memberikan informasi tambahan mengenai sifat dan besarnya resiko kesehatan lingkungan. Pendekatan harus memberikan penilaian tentang alam dan sumber antropogenik stres dengan sistem penilaian kualitas air tren dalam menanggapi tekanan bertindak dalam konser, baik atas pendek (> 1-5 thn) dan lebih lama (5 thn) istilah; penilaian terhadap kesehatan manusia dan risiko lingkungan yang diajukan oleh berbagai sistem tekanan dan dampak dari tindakan-tindakan manajemen dilaksanakan untuk memperbaiki sistem sumber yang stres di sepanjang daerah aliran sungai.

Sebuah pendekatan berbasis risiko yang harus digunakan untuk mengidentifikasi dan memprioritaskan masalah-masalah potensi di DAS, sebagian melalui penentuan tekanan yang menimbulkan risiko terbesar bagi kesehatan manusia dari integritas ekologi, dan untuk tekanan yang terbesar ada ketidakpastian. Kesehatan manusia dan metode penilaian risiko ekologis telah dijelaskan oleh Dewan Riset Nasional (NAS, 1983) untuk bahan kimia, oleh Risk ILSI Science Institute (1996) untuk patogen, dan oleh US
EPA (1992) dan Suter (1993) untuk efek ekologi (termasuk penilaian risiko dalam konteks analisis tingkat DAS). Metode ini memberikan dasar-dasar untuk pemantauan berbasis risiko, sebagaimana ditunjukkan dalam TVA's Holton River Basin (Chen et al., 1996).

Informasi mengenai kesehatan manusia tertentu atau risiko ekologi harus mendorong pengembangan kompartemen yang tepat dari sistem-model yang luas. Kebutuhan sistem-model yang luas, atau kompartemen, kemudian akan membimbing pengembangan dan pelaksanaan program pemantauan untuk masalah tertentu atau risiko. Sebagai contoh, pendekatan ini dapat mengidentifikasi pestisida sebagai sumber risiko yang signifikan bagi kesehatan manusia atau ekosistem. Dalam hal ini, sebuah kompartemen khusus dari model untuk seluruh sistem harus menangani sumber, nasib dan pengangkutan pestisida, dan pemantauan data untuk pestisida harus dikumpulkan untuk memenuhi kebutuhan sistem-model yang luas, termasuk kalibrasi dan validasi model. Selain pengembangan model informasi, pemantauan berbasis risiko yang harus menyediakan data untuk memfasilitasi penentuan tingkat risiko yang dapat diterima dan relatif risiko dan untuk menilai efektivitas kegiatan manajemen yang dirancang untuk mengurangi atau menghilangkan risiko.

Pemantauan berbasis risiko untuk efek ekologis biasanya harus berfokus pada ikan, invertebrata, dan ganggang (termasuk periphyton) di kedua waduk dan sungai pengumpan. Organisme perairan ini dapat digunakan untuk mengintegrasikan pengaruh kumulatif stres pada ekosistem dan komponen. Sejak biologis integritas ekosistem air tergantung pada sejumlah faktor, termasuk kualitas air, habitat, aliran, energi dan interaksi biotik, sebuah pendekatan berbasis risiko untuk pemantauan harus mencakup penilaian terhadap integritas biotik, melalui penggunaan Index of biotik Integritas ( IBI), sebuah Bioassessment Rapid Protokol, atau pendekatan yang serupa (misalnya, lihat Novotny dan Witte, 1997; US EPA, 1997a; Plafkin et al., 1989; atau US EPA draft Dukungan Teknis Streaming Wadeable Dokumen untuk dikembangkan oleh Tim Biocriteria EPA Office of Air).

 
Parameter fisika dan kimia, serta patogen juga harus dipantau untuk memberikan informasi tentang kesehatan ekologi (status) dari ekosistem perairan, mengenai potensi resiko kesehatan manusia, dan pada kemanjuran kegiatan pengelolaan baik bagi kesehatan manusia dan ekologi risiko. Namun perlu dicatat, bahwa parameter kimia dan fisik mungkin terkait dengan skala daerah aliran sungai lebih besar daripada properti lanskap pola pada penggunaan lahan lokal. Tanah, geologi dan topografi adalah fitur daerah yang harus dipertimbangkan dalam penafsiran dan penggunaan data lanskap. Sebagai contoh, permeabilitas, kedalaman dan porositas tanah dan batuan dasar latar belakang mempengaruhi tingkat nutrisi dan ion terlarut (Couch, 1997; Hippe dan Garrett, 1997; Holmbeck-Pelham dan Rasmussen, 1997; US EPA, 1997a). Demikian pula, kemiringan mempengaruhi tingkat erosi, kedalaman tanah dan tingkat pelapukan. Ini adalah pertimbangan penting dalam pengembangan model dan lanskap dalam menggunakan data untuk menilai risiko penurunan kualitas air di daerah-daerah tertentu di dalam daerah aliran sungai.

Program pemantauan yang komprehensif dan terpadu harus didasarkan pada sistem  kedalaman, model hidrologi, informasi, atau dipandu oleh penilaian risiko kuantitatif. Model dapat digunakan untuk memandu pengumpulan dan sintesis informasi mengenai sumber, nasib, transportasi dan kontaminan dan efek dari stres yang lain, dan pada tingkat sistem efek dari tindakan dan strategi manajemen. Sebuah model untuk seluruh sistem harus mencakup darat terkait pemuatan, hidrologi dan kualitas air permukaan model, dan harus mampu pemodelan nasib dan transportasi dari semua faktor yang menimbulkan risiko bagi kesehatan manusia dan lingkungan, seperti polusi yang menyebabkan eutrofikasi, patogen dan beracun. Meskipun model pendekatan bagi beberapa parameter masih dalam tahap pengembangan (misalnya, untuk patogen dan THMs), tujuan jangka panjang untuk setiap program monitoring harus mengembangkan model kemampuan untuk semua parameter kualitas air kritis. Kemampuan pemodelan yang sesuai harus mencakup kalibrasi dan langkah-langkah validasi serta penilaian terhadap output pada model ketidakpastian dan perbandingan ketidakpastian dengan toleransi terhadap ketidakpastian dalam tindakan pengelolaan.
          Dasar bagi seluruh sistem model baik dikalibrasi model hidrologi yang menggunakan informasi meteorologi seperti peristiwa untuk memprediksi waktu-variabel aliran dan konsentrasi polutan. Para model hidrologi akan memberikan komprehensif penentuan sifat hidrolik sistem di bawah berbagai keadaan termasuk kejadian ekstrim seperti banjir dan kekeringan. DAS akurat dan tingkat sistem anggaran hidrologi prasyarat untuk prediksi yang akurat kualitas air permukaan (U.S EPA, 1995, 1997a).
Data curah hujan, tingkat penguapan (ditentukan baik secara langsung dari air yang dihitung dengan model keseimbangan), kelembaban, ketinggian, jenis tanah dan hidrogeologi yang menyediakan beberapa komponen dasar dari suatu model hidrologi. Selain itu, sumber hidrologi daerah kritis (daerah yang menyumbang air dalam jumlah yang signifikan, atau bertanggung jawab atas dampak yang signifikan, seperti sumbangan polutan, untuk sebuah sistem) harus di identifikasi, yang akan meningkatkan pengembangan model hidrologi serta analisis kemanjuran strategi manajemen. Informasi dari daerah-daerah ini akan membantu menentukan koefisien limpasan sebagai fungsi dari properti, termasuk penggunaan lahan, daerah sumber ini. Para model hidrologi juga harus mampu meramalkan sistem ekstrem (misalnya, volume air dan tempat tinggal kali dalam waduk untuk daerah keduanya yang sangat basah dan tahun yang mengalami kekeringan).

Sebuah darat atau DAS model loading digabungkan dengan model hidrologi diperlukan untuk secara akurat memprediksi limpasan mengalir dan nasib dan pengangkutan bahan-bahan yang mengalir dari tanah ke sistem reservoir. Model ini akan memungkinkan prediksi dampak praktek pengelolaan dan perubahan penggunaan lahan di daerah aliran sungai. Akhirnya, model kualitas air terkait dengan model hidrologi dan darat diperlukan untuk memprediksi wajah dan transportasi polutan melalui seluruh sistem reservoir.
Penyimpanan, manajemen dan manipulasi data dan informasi untuk model hidrologi, serta pengembangan model itu sendiri, harus dilakukan dalam Sistem Informasi Geografis (GIS) kerangka kerja (US EPA, 1995). Sebagai contoh, sebuah prototipe dari GIS-Modeling ditambah Support System ini dikembangkan dengan mengintegrasikan ARC / INFO dengan pemuatan daerah aliran sungai dan kualitas air model untuk membentuk suatu model sistem pendukung yang disebut GEO-WAMS (geografis berbasis Daerah Aliran Sungai Analisis dan Pemodelan Sistem; DePinto et al ., 1994, 1996). Pendekatan model lain, baru-baru ini dikembangkan di US Geological Survey (USGS), yang disebut Sparrow (spasial Referenced Regression di DAS Atribut; Smith et al., 1997), dirancang untuk menafsirkan data dari jaringan pemantauan kualitas air dalam konteks DAS transportasi. Metode non-linear menggunakan analisis regresi untuk memperkirakan koefisien dalam model tahap perairan darat dan kontaminan transportasi melalui aliran sungai. Persamaan regresi berkaitan dengan tarif transportasi di sungai dan sungai ke deskriptor direferensikan GIS-sumber polusi, karakteristik permukaan tanah dan sungai-saluran jaringan. Model yang dihasilkan dapat digunakan untuk memberikan bias statistik ringkasan dari kondisi kualitas air di daerah aliran sungai dan untuk memprediksi dampak perubahan titik dan non-titik sumber kontaminasi. Karena proses kalibrasi statistik, semua perkiraan yang disertai dengan kesalahan perkiraan. Pendekatan-pendekatan lain untuk model DAS terpadu meliputi sistem GIBSI (Mailhot et al., 1997) dan sistem BSHM (Yu dan Schwartz, 1998).
Kalibrasi dan validasi model, yang sangat penting dalam menangani potensi bias dan ketidakpastian (Korfmacher, 1998), harus terjadi sebagai bagian dari pengembangan dan pelaksanaan model. Klorida atau konduktivitas, yang telah secara luas digunakan di seluruh Great Lakes baskom, mungkin sangat berguna sebagai pelacak untuk kalibrasi dan validasi model (Martin dkk., 1995; DePinto et al., 1995).

KONSEP DESA SIAGA

A. PENDAHULUAN

           Visi Pembangunan Kesehatan yaitu Indonesia Sehat 2010. Visi tersebut menggambarkan bahwa  pada tahun 2010 bangsa Indonesia hidup  dalam lingkungan yang sehat, berperilaku hidup bersih  dan serta mampu  menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu secara adil dan merata, sehingga memiliki derajat kesehatan yang setinggi-tingginya .

Tingginya angka kematian,terutama kematian ibu dan kematian bayi, menunjukan masih rendahnya kualitas pelayanan kesehatan. Dengan tingginya angka kesakitan yang akhir-akhir ini ditandai dengan munculnya kembali berbagai penyakit lama seperti malaria dan tuberculosis paru,merebaknya berbagai penyakit baru yang bersifat pandemik seperti HIV/AIDS , SARS dan flu burung; serta belum hilangnya penyakit-penyakit endemis seperti diare dan demam berdarah. Keadaan ini diperparah dengan timbulnya berbagai kejadian bencana yang dalam kurun waktu terakhir sering menimpa negeri kita, baik bencana karena faktor alam seperti gunung meletus, gempa bumi,tsunami dan angin puting-beliung maupun bencana karena perilaku manusia yang mengakibatkan semakin rusaknya alam seperti banjir, tanah longsor dan kecelakaan masal.

Kesehatan sebagai hak asasi manusia ternyata belum menjadi milik setiap manusia Indonesia, karena berbagai hal seperi kendala geografis, sosiologis dan budaya. Kesehatan bagi sebagian penduduk yang terbatas kemampuannya serta yang berpengetahuan dan berpendapatan rendah masih perlu diperjuangkan secara terus-menerus dengan cara mendekatkan akses pelayanan kesehatan dan memberdayakan kemampuan mereka. Di samping itu,kesadaran masyarakat bahwa kesehatan merupakan investasi bagi peningkatan kualitas sumberdaya manusia juga masih harus di promosikan melalui sosialisasi dan advokasi kepada para pengambil kebijakan dan pemanaku kepentingan (stakeholders) di berbagai jenjang administrasi menyimak kenyataan tersebut, kiranya diperlukan upaya  terobosan yang benar benar memiliki daya ungkit bagi meningkatnya derajat kesehatan bagi seluruh penduduk Indonesia. Sehubungan dengan itu. Departemen Kesehatan menyadari bahwa pada akhirnya pencapaian visi Indonesia sehat akan sangat bertumpu pada pencapaian desa sehat sebagai basisnya .

 Sasaran yang harus dicapai oleh pembangunan kesehatan adalah :

      Meningkatnya umur harapan hidup dari 66,2 tahun menjadi 70,6 tahun

      Menurunnya angka kematian bayi dari 45 menjadi 26  per 1.000 kelahiran hidup

      Menurunnya angka kematian ibu melahirkan dari 307 menjadi 226 per 100.000 kelahiran hidup

      Menurunnya prevalensi gizi kurang anak balita dari 25, 8% menjadi 20%

      Ditetapkannya sasaran tersebut, maka Departemen Kesehatan telah    merumuskan Visinya, untuk mensukseskan   sasaran tersebut adalah “Masyarakat yang mandiri untuk hidup sehat”,dengan misi “membuat masyarakat sehat”, yang akan dicapai melalui strategi:

1. Menggerakan dan memberdayakan masyarakat untuk hidup sehat.
2. Meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang berkualitas.
3. Meningkatkan system surveilans,monitoring dan informasi kesehatan.
4. Meningkatkan  pembiayaan kesehatan. 

B. KONSEP DESA SIAGA

 Desa Siaga adalah desa yang penduduknya memiliki kesiapan sumber daya dan kemampuan serta kemauan untuk mencegah dan mengatasi masalah-masalah kesehatan dan kegawatdaruratan kesehatan, secara mandiri.

       Desa Siaga minimal harus ada pos kesehatan masyarakat yang dilayani satu bidan dan dua kader kesehatan. Didesa tersebut masyarakat terlebih dahulu atau setidaknya mendapat pelayanan kesehatan dasar.

            Konsep desa siaga yang dimaksud adalah untuk memberdayakan masyarakat  agar mau dan mampu hidup sehat secara berkesinambungan serta menjadi kebiasaan bagi warga desa tersebut. Salah satu kunci keberhasilan program desa siaga adalah kesiapan dan peran aktif dari masyarakat juga keaktifan para kader kesehatan. Karena itu dalam rangka pembinaan perlu dikembangkan upaya-upaya untuk memenuhi kebutuhan serta motifasi dalam meningkatkan kinerja. Sejak dicanangkan program nasional Desa Siaga yang ditargetkan  70.000 desa di seluruh Indonesia pada akhir tahun 2008 bisa tercapai, jangan menjadi program yang terjebak pada kegiatan seremonial saja.

 1.      Pelaksanaan Kegiatan

        Secara operasional pembetukan Desa siaga dilakukan dengan kegiatan sebagai berikut :       

a.      Pemilihan pengurus dan kader desa siaga

Pemilihan pengurus dan kader Desa Siaga dilakukan melalui pertemuan khusus para pemimpin formal desa dan tokoh masyarakat serta beberapa wakil masyarakat. Pemilihan dilakukan secara musyawara dan mufakat, sesuai dengan tata cara dan criteria yang berlaku , dengan difasilitasi oleh puskesmas.                                          

b.      Oriantasi /pelatihan kader desa siaga                

Sebelum melaksanakan tugasnya, pengolola dan kader desa yang telah ditetapkan perlu diberikan oriantasi atau pelatihan. Oriantasi / pelatihan dilaksanakan oleh Dinas kesehatan Kabupaten/Kota sesuai dengan pedoman oriantasi/pelatihan yang berlaku. Materi Oriantasi/pelatihan mencakup kegiatan yang akan dilaksanakan di desa dalam rangka pengembangan desa siaga {sebagama telah dirumuskan dalam Rencana Operasional}, yaitu meliputi pengelolaan desa siaga secara umum, pembangunan dan pengelolaan poskesdes, pengembangan dan pengelolaan UKBM lain, serta hal – hal penting seperti kehamilan dan persalinan sehat, siap –antar-jaga , keluarga sadar Gizi, Posyandu, kesehatan lingkungan, pencegahan penyakit menular,penyediaan air bersi dan penyehatan lingkungan pemukiman { PAB-PLP }, kegawat daruratan sehari –hari, kesiapsiagaan bencana, kejadian luar biasa, warung obat desa { WOD }, diversifikasi pertanian tanaman pangan dan pemanfaatan pekarangan melalui Taman Obat Keluarga { TOGA }, kegitan surveilans, perilaku hidup bersi dan sehat { PHBS }, dan lain-lain.

Penyelenggaraan Kegiatan Desa

Dengan telah adanya Poskesdes, maka desa yang bersangkutan telah dapat ditetapkan sebagai Desa Siaga . Setelah Desa Siaga resmi dibentuk dilanjutkan dengan pelaksanaan kegiatan Poskesdes secara rutin ,  yaitu pengembangan system surveilans berbasis masyarakat ,  pengembangan  kesiapsiagaan dan penanggulangan kegawatdarutan dan bencana , pemberantasan penyakit menular dan penyakit yang berpotensi menimbulkan KLB , penggalangan dana , pemberdayaan masyarakat menuju Kadarzi dan PHBS , penyehatan lingkungan , serta pelayanan kesehatan dasar { bila diperlukan } . Selain itu , diselenggarakan pula pelayanan UKBM – UKBM lain seperti Posyandu dan lain – lain dengan berpedoman kepada panduan yang berlaku .

Secara berkala kegiatan Desa Siaga dibimbing dan dipantau oleh Puskesmas yang hasilnya dipakai sebagai masukan untuk perencanaan dan pengembangan Desa Siaga selanjutnya secara lintas sektoral .

Pembinaan Dan Peningkatan

Mengingat permasalahan kesehatan sangat dipengaruhi oleh kinerja sector lain , serta adanya keterbatasan sumber daya , maka untuk memajukan Desa Siaga perlu adanya pengembangan jejaring kerjasama dengan berbagai pihak .

Perwujudan dari pengembangan jejaring Desa Siaga dapat dilakukan melalui Temu jejaring UKBM secara internal di dalam desa sendiri dan atau temu Jejaring antar Desa Siaga { minimal sekali dalam setahun } . Upaya ini selain untuk memantapkan kerja sama , juga diharapkan dapat menyediakan wahana tukar – menukar pengalaman dan memecahkan masalah – masalah yang dihadapi bersama . Yang juga tidak kalah pentingnya adalah pembinaan jejaring lintas sector , khususnya dengan program – program pembangunan yang bersasaran Desa .

Salah satu kunci keberhasilan dan kelestarian Desa Siaga adalah keaktifan para kader . Oleh karene itu , dalam rangka pembinaan perlu dikembangkan upaya – upaya untuk memenuhi kebutuhan para kader agar tidak drop out . Kader – kader yang memiliki motivasi memuaskan kebutuhan social psikologisnya harus diberi kesempatan seluas – luasnya untuk mengembangkan kreativitasnya . Sedangkan kader – kader yang masih dibebani dengan pemenuhan kebutuhan dasarnya , harus dibantu untuk memperoleh pendapatan tambahan , misalnya dengan pemberian gaji / insentif atau difasilitasi agar dapat berwirausaha .

Untuk dapat melihat perkembangan Desa Siaga , perlu dilakukan pemantauan dan evaluasi . Berkaitan dengan itu , kegiatan – kegiatan di Desa Siaga , perlu dicatat oleh kader , misalnya dalam Buku Register UKBM  { contohnya : kegiatan Posyandu dicatat dalam buku Registrasi Ibu dan Anak Tingkat Desa atau RIAD dalam Sistem Informasi Posyandu.